（提出机关名称）

东莞市价格认定复核申请书

******（文号）

（价格认定机构名称）：

我单位办理的涉嫌（案件名称、性质）一案，现因（复核原因）需要，请你单位对 （价格认定机构名称）于 年 月 日出具的《价格认定结论书/复核决定书》（文号）进行复核。

一、复核的异议事项：

二、复核的理由及依据：

附：一、原价格认定结论书/复核决定书复印件

二、复核申请书（异议申请复核理由及依据）

三、其它材料，共 份

（一）

（二）

年 月 日

（提出机关公章）

联系人（经办人）： 联系方式：

联系地址： 邮 编：

价格认定复核申请书.doc